栀子豉汤和凉膈散的区别？

发布网友 发布时间：2022-04-20 07:06

我来回答

共1个回答

热心网友 时间：2023-06-27 07:10

凉 膈 散 (《太平惠民和剂局方》卷6) [异名] 连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。 [组成] 川大黄 朴硝 甘草炽各二十两(各9g) 山栀子仁 薄荷叶去梗 黄芩各十两(各5g) 连翘二斤半(18g) [用法] 上药为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶7片，蜜少许，煎至七分，去渣，食后温服。小儿服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。 [功用] 泻火通便，清上泻下。 [主治] 上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。 [病机分析] 本方证由脏腑积热，聚于胸膈，故以上、中二焦见症为主。《灵枢．脉度篇》说：“心气通于舌，脾气通于口”，今上、中二焦邪郁生热，热聚心胸，则见烦躁，热灼津液，不能上承于口，则见口渴；燥热内结，腑气不通，则见便秘溲赤3燥热上冲，故见面赤唇焦；热聚胸膈，郁而不畅，则胸膈烦热；心火上炎，则口舌生疮；鼻为肺窍，龈属胃络，肺胃热盛．上循经窍，则有咽喉肿痛；上焦邪热亢盛烁津，则见舌红、苔黄、脉数之象。 [配伍意义] 本证为上、中二焦邪热炽盛，上有无形之热邪，非清不去；中有有形之积滞，非下不除。唯有清热泻火通便，清上泻下并行，才能治其病本。方中重用连翘，清热解毒，考《本草纲目》卷16引张元素云，“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”本方以清除上、中二焦火热为主，且连翘用量独重，故药力最强为君。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡热于中，共为臣药。薄荷、竹叶轻清疏散，以解热于上；兼有“火郁发之”之义而为佐。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能存胃津，润燥结，和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泻下之功。 综观全方，既有连翘；黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。是以清上与泄下并行，但泻下是为清泄胸膈郁积而设，所谓“以泻代清”，意即指此。 [临床运用] 1。证治要点 本方证为上、中二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。 2．加减法 上焦热重，心胸烦热口渴者，重用栀子，加天花粉，以清热生津；心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮以清心热；咽喉红肿痛甚，壮热，烦渴欲饮，大便不燥者，可去硝、黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根以清热利咽；吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节凉血止血。 3。本方现代常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性病毒性肝炎、流脑等属上、中二焦火热炽盛者。 [使用注意] 本方虽有通腑之力，但重在清胸膈之热，故临症即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。孕妇患本方证，方中硝、黄宜少用或不用。 [源流发展] 本方首见于《太平惠民和剂局方》卷6，原治“大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅。”其主治证候，既有无形散漫浮游之火，又夹肠腑积滞有形之热，组方用药重在清解上、．中二焦之热毒，辅以泻火通便，可使有形无形、上中表里诸邪热悉数解散，合乎《素问．至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之旨。凉膈散的组方用药实从《伤寒论》调胃承气汤加连翘、栀子、黄芩、薄荷、竹叶等变化而来；其立法则是上承于《金匮要略》泻心汤之清热解毒与泄热通便并举。 后世医家对凉膈散的加减运用较多，在此基础上又制订了许多新方。例如，张元素对胸膈与六经热而无中焦燥实者，常去方中硝、黄，再加桔梗， 《此事难知》卷上曰： “易老法：凉膈散减大黄、芒硝加桔梗同为舟楫之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热，以其手、足少阳之气，俱下胸膈中，三焦之气同相火*于身之表，膈与六经乃至高之分。此药浮载，亦至高之剂，故解于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经热也。”李呆制普济消毒饮治疗大头瘟，此方之清热解毒与疏散风热，亦取法于凉膈散，故吴瑭云普济消毒饮“之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙”(《温病条辨》卷1)。《保命歌括》卷17以凉膈散与白虎汤合方，名凉膈白虎汤，可大清肺热，治疗上焦积热，肺胀而咳，胸高土气而渴。《银海精微》卷上去方中竹叶、白蜜，加黄连，名凉膈连翘散，善能清泄上攻眼目之热，治疗阴阳不和，五脏壅热，肝膈毒风上充，眼目热极，珠碜泪出，忽然肿痛难忍，五轮胀起。《医宗金鉴》卷59亦去竹叶、白蜜，而加荆芥穗、防风、牛蒡子以疏散外达，名凉膈消毒饮，治疗疹毒里热壅盛，或疹已发于外，上攻咽喉，轻则肿痛，甚则汤水难下。《重订通俗伤寒论》于方中加羚羊角一味，兼可凉肝熄风，名凉膈加羚羊汤，治疗积热发痉、便闭。 以上为凉膈散经加减后，方名改变者。至于凉膈散加减后仍名凉膈散的同名异方，则约有下列：《寿世保元》卷6方，为去原方竹叶、白蜜，加石膏、知母、黄连、升麻，加强了清热泻火解毒之功，治疗胃有实热，齿痛，或上牙痛尤甚者。《症因脉治》卷l 方，系原方去大黄、芒硝、甘草、竹叶、白蜜，加桔梗、天花粉、黄连，功效着重于清上焦之热，治疗上焦热甚，表解里热，宜清未宜下之证。《伤寒大白》卷2方，用原方去甘草、竹叶、白蜜，加桔梗、天花粉而成，有清上焦心肺热之效，治疗心肺为邪热所冒，神识昏迷，狂言谵语。 《活人方》卷1方，原方去黄芩、竹叶、白蜜，加荆芥穗、桔梗，可清散上焦火热，治疗心火刑金，或胃火壅逆，或表里郁滞之风热，头目不清，痰气不利，口舌生疮，牙疼目赤，周身斑疹，二便不调。《疫疹一得》卷下方，以石膏易大黄、芒硝，治疗疫疹。余霖自谓：“疫疹乃无形之毒，投以硝、黄之猛烈，必致内溃。予以石膏易去硝、黄，使热降清升而疹自透，亦上升下行之意也。”《温热经纬》卷 5方，在此方基础上再加桔梗，名清心凉膈散。王士雄曰：“清心凉膈散，一名桔梗汤，即凉膈散去硝、黄加桔梗。余氏又加生石膏，为治疗疫疹初起之良剂。” [方论选录] 1．吴昆：“火郁上焦，大热面赤者，此方主之。黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒硝，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也。不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。”(《医方考》卷2)