有些药品保险公司不予理赔,这到底是为什么?

发布网友 发布时间：2022-04-23 17:07

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热心网友 时间：2022-05-01 22:16

我们很多人都买过医疗保险和商业医疗保险，但有时候在理赔的时候在下线有些药品保险公司是不予理赔的，这是因为这些已经超出了当时的约定范围，属于自费药品。

对于大多数将社保医疗的民众来说，我们每月缴纳的那些保险额度，可以让自身在发生一些普通疾病以及住院时报销一定比例的药品费用。比如对于甲类药物来说大多数都是可以报销的，对于乙类药物有些药物可以报销，有一些不可以，而对于很多自费的药品来说，它们的价格相对都比较高昂一些。而不予以报销的，那就是被划为自费药品的。自费药品是指：凡列入本省公费医疗药品报销范围的药品，均由保险公司医保承保，未列入的药品都是自费的国家处方药，如大部分进口药、部分营养滋补品、中成药等。

而在去年相关部门颁发了药品管理暂定法中，就规定了有8类药物将不会划为可报销的范围内，患者将自费消费这些药品。

这8个药品大约归为：1.以营养药为主的药品；2、含有珍贵、濒危野生动植物国家药材的药品；3、保健药品；4. 预防性疫苗和避孕药；5、主要用于改善性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等的药物；6. 因纳入诊疗项目等不能单独计费的药物；7、酒类制剂、茶制剂、各种果味制剂（特殊情况儿童用药除外）、口服制剂、口服泡腾制剂（特殊情况除外）等。8.其他不符合基本医保药品规定的药品。

基本医保可报销药品应纳入省级药品《药品目录》，临床需要、安全有效、价格合理、使用方便、市场能保证药品供应的药品。 

从分类中可以看出，大多数的自费药品都是价格比较高昂的保健类产品，或者具有特殊功效的药品，在临床上并不是推荐的第一用药大多是进行辅助类的。而其中也被分为了甲类目录，药品和乙类目录药品。甲类目录药品是临床治疗必需、应用广泛、疗效好、同类药品中的低价药品。 乙类目录药品可用于临床治疗，疗效较好。价格略高的药品目录。 

其实初衷当然也是为了减轻很多不必要的药品消费，看到了让一些比较平价的国产类药品进入了可报销的范围内，但也将一些进口的药物排除了。有一些质量非常好的原研药已经不能在医院里配到了，这也成为了一件非常遗憾的事情。

热心网友 时间：2022-05-01 23:34

主要是因为这些药品都是非常特殊的，而且这些药品都是有着一些特殊的用处，所以保险公司才是不予理赔的。这也是国家的法律所规定的。

热心网友 时间：2022-05-02 01:09

1、保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。2、保险合同属于格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。

热心网友 时间：2022-05-02 03:00

有些药品保险公司不予理赔，这到底是为什么？1、保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。2、保险合同属于格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。

热心网友 时间：2022-05-02 05:08

因为这些药品是没有记录保险的，而且这些药品都是非常的昂贵，而且保险公司也没有获取这种药品的许可权，所以才不会理赔。